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        1. GOLD 指南:ABCD 分組更新要點有哪些?

          2018-06-01 23:45 作者:jennifer_jjy
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          慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)是全球范圍內最常用的慢性阻塞性肺病(COPD)診斷和管理工具。2017 版 GOLD 指南是基于 2015~2016 年的最新研究成果,在 2015 版 GOLD 指南的基礎上進行了全面的更新。

          2017、2015 版,不同之處在哪里?

          2017 版 GOLD 指南中一個重要的變化是:重新修訂了 ABCD 分組評估標準,新的 ABCD 分組旨在指導臨床治療。

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          圖 2?修改前(2015 版)的 ABCD 分組評估標準

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          圖 2 修改后(2017 版)的 ABCD 分組評估標準

          2015 版 GOLD 指南中,氣流受限程度、急性加重頻率及強度和臨床癥狀是 ABCD 分組的主要依據。但是 2017 版指南 ABCD 分組中刪除了「氣流受限」這一指標,僅保留了「急性加重、臨床癥狀」這兩項。

          目前尚不清楚 ABCD 評估標準的改變是否會對 COPD 患者合并癥、住院和死亡率風險產生影響。為此,西班牙加納利群島納瓦拉大學醫院呼吸科 Carlos Cabrera López 等學者進行了相關研究。研究結果發表在近期出版的 AJRCCM 上。

          評價分組變了,患者管理如何變化?

          ABCD 評價工具已經被許多人用作評價慢阻肺癥狀負擔和提供治療計劃的工具。

          ABCD 評價工具被修訂為僅采用呼吸癥狀和急性加重史對患者進行 ABCD 分組。肺功能在慢阻肺整體管理中的作用也被更新。

          與肺功能分級相比,ABCD 分組的評價工具并不能更好地預測死亡率和其他重要臨床結局。因此,為了提出并解決這些問題,同時繼續保持臨床醫生處理的一致性和簡單性,2017 年 GOLD 報告對 2011 年的評估工具進行了修訂,把肺功能分級從舊版的 ABCD 分組中分離出來。

          該前瞻性研究共招募了來自西班牙和美國呼吸科診所的 819 名 COPD 患者(84% 為男性),平均隨訪時間為 5 年。

          研究隨訪并評估了所有受試者的臨床病史、肺功能(FEV1%)、呼吸困難評分(改良醫學研究委員會量表 mMRC)、急性加重情況(門診和住院)、BODE 指數(體質指數 BMI、氣流受限程度、呼吸困難及運動能力)以及 Charlson 合并癥指數評分。

          研究將所有受試者分別按照 2015 版和 2017 版指南進行 ABCD 分組。研究比較了同一名患者在兩版指南中差異性分組的情況。研究評估了兩版指南 ABCD 分組中 BODE 指數、Charlson 評分與全因死亡率的相關性。

          研究發現,相比 2015 版指南,2017 版指南 C 組和 D 組 COPD 患者人數幾乎減半(20.5% vs. 11.2%,24.6% vs. 12.9%)。Charlson 評分的分布情況也出現了明顯的改變:根據 2015 版指南進行 ABCD 分組,D 組 Charlson 評分高于 B 組;當根據 2017 版指南進行分組時,B 組和 D 組的得分類似。

          研究發現,根據 2017 版指南進行分組后,B 組和 D 組的 BODE 指數及死亡率風險均顯著高于 A 組和 C 組患者。相比根據 2017 版指南分組,根據 2015 版指南分組能更好的預測 COPD 患者死亡率風險。

          上述結果說明,與 2015 版指南 ABCD 分組相比,2017 版 GOLD 指南分組使各組的患者構成發生了巨大變化。

          2017 版指南將很多 2015 版指南中 C 組和 D 組的患者,劃分至 A 組和 B 組。2017 版指南分組也使各組 Charlson 評分變得相對均衡。2017 版指南分組降低了 B 組和 D 組患者的 BODE 組間評分差異,這也使得各組的死亡率風險變得接近。

          這些改變的發生或許是由于在 2017 版指南中,ABCD 分組的主要目的是為了指導臨床治療方案,而非單純評估疾病嚴重程度和預后。仍需進一步研究評估 ABCD 分組在臨床治療中的價值。

          各版本 GOLD 指南,>>點此獲取

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          編輯: 干舒蕾

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