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        1. 氣管切開術留置氣切導管,竟會導致這個病!

          2017-10-28 14:05 來源:丁香園 作者:jennifer_jjy
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          美國得克薩斯州休斯敦市 Baylor 醫學院 Medrek SK 等報道了一例氣管切開后肉芽組織增生病例。文章發表在近期出版的 AJRCCM 上。

          病史介紹

          患者,男性,45 歲,因咯血至當地醫院就診。

          患者 4 個月前,曾發生了一次腦出血。當時因患者意識喪失,呼吸功能下降;故給予氣管插管機械通氣治療。后因機械通氣時間較長,給予行氣管切開,并留置氣切導管。

          隨著患者康復治療的進行,患者癥狀逐漸好轉,呼吸功能逐漸恢復。氣管切開 1 個月后,患者成功脫機并拔除氣切導管。

          此次就診,行胸部 CT 示:氣管內可見一腫塊(圖 1)。

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          圖 1 胸部 CT 示:氣管內可見一軟組織密度影(箭頭)。

          行纖支鏡示:氣管內可見一個球形腫塊,可隨呼吸而運動(圖 2)。

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          圖 2 纖支鏡示:氣管內一腫塊,附著在在氣管上。

          臨床醫生在纖支鏡下使用高頻電圈對腫塊進行了切除,使用冷凍探針將落入氣管中的腫塊移除。術后病理示:潰瘍化的肉芽組織和慢性炎癥,無不典型增生或惡性腫瘤細胞(圖 3)。

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          圖 3 顯微鏡檢示:肉芽組織由血管、巨噬細胞和炎癥細胞構成,部分區域存在淺表潰瘍。

          患者 4 個月后復行纖支鏡,未發現任何異常殘留。

          討論

          腺樣囊性瘤和鱗狀細胞癌是最常見的氣管腫瘤;但是罕見的良性氣管腫塊,如:軟骨瘤、平滑肌瘤和錯構瘤,也時有發生。

          所有接受氣管切開術的兒童患者中,大約 4% 到 80% 的患者會發生氣管肉芽組織增生,不少患者會因此導致成年后對呼吸機的慢性依賴。少數情況下,肉芽組織可以在氣管切開術留置氣切導管后早期發生;這會導致氣道阻塞癥狀的出現。

          氣管支氣管纖維上皮息肉是另一種常見的良性氣管組織增生,往往繼發于慢性炎癥后。氣管支氣管纖維上皮息肉與肉芽組織增生有著截然不同的形態學和組織學特征。

          當一名曾接受過并留置氣切導管患者因氣道阻塞或出血來就診時,應考慮氣管切開術后肉芽組織增生的診斷。鑒于不少患者會出現肉芽組織增生復發的現象,此類患者應定期接受影像學和纖支鏡隨訪。

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          編輯: 干舒蕾

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