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        1. 早期肺癌 5 年生存率不足 54%,ASCO 專家給出 3 大治療建議

          2017-06-10 07:00 來源:丁香園 作者:Daenerys
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          有近 15% 的非小細胞肺癌(NSCLC)患者處于早期病變,但由于初始治療后較高的復發率,5 年生存率從未超過 54%。6 月 2 日 ASCO 會議組召開以「早期 NSCLC?的管理」為主題的會議,討論早期病變的治療以及如何更好的加強局部控制。

          化療和靶向治療的建議

          根據多項隨機試驗及薈萃分析,來自 Karmanos 癌癥研究所的 Dr. Gadgeel 指出,輔助化療可以作為 IB 期腫瘤 ≥ 4 cm、II 期或 IIIA 期 NSCLC 的標準治療,5 年生存率能夠提高 5%~11%。

          自 1995 年首次薈萃分析發現,術后使用以順鉑為基礎的化療能夠顯著獲益后,化療方案基本沒進行大的改動,目前仍推薦術后進行 4 療程的以鉑類為基礎的化療,根據切除組織的病理學選擇配伍化療藥

          Dr. Gadgeel 認為化療時機很重要,術后化療越早越好,但如患者較虛弱,需恢復體力,在術后 4 個月內接受化療也可

          近年來,靶向治療和免疫治療獲得了相當可觀的成就。幾項 EGFR TKIs 相關研究發現,與輔助化療相比,EGFR 突變患者使用 EGFR TKIs 治療 2 年能夠顯著提高無病生存期,然而停止治療后會迅速復發,這就引發了一些人的思考:這種治療到底是治愈病人還是僅能夠延緩復發而已?

          但 Dr. Gadgeel 強調,總生存期才是評估靶向治療療效的標準,不管怎樣,患者是能夠從這種治療中獲益的。免疫治療中,抗 PD-1/PD-L1 抗體的療效正在進行多項臨床試驗評估。在更完美的數據能夠指示靶向治療和免疫治療在早期階段 NSCLC 的療效之前, 標準的藥物輔助治療仍是以鉑類為基礎的化療。

          放療技術的建議

          來自布朗大學和 Tufts 醫學中心的 Dr. DiPetrillo 對立體定位放療(SBRT)展開討論。SBRT 是采用外照射技術,分 1 次或幾次,將放射治療的高劑量精確投射到腫瘤病灶,從而使腫瘤受到高劑量輻射,而周圍正常組織受到低劑量輻射的放療技術。SBRT?可以作為不能手術或拒絕手術的早期 NSCLC 患者(T1~2N0 期,或 IA~IIA 期,或原發病灶 ≤ 6 cm)的標準治療

          SBRT 在適宜人群中療效顯著,局部控制率在 88%~98% 之間,盡管不同的劑量分割方式尚在評估中,但生物等效劑量超過 95 Gy 可獲得較高控制率,另外 Dr. DiPetrillo 強調 SBRT 的安全性和耐受性是良好的,雖然可能在放療后 3~12 個月出現 4~5 級放射性肺炎,但發生率不足 5%。

          Dr. DiPetrillo 認為中央型 NSCLC 接受 SBRT 可能會使更多的正常組織和結構造成損傷,引起呼吸道狹窄、肺部纖維化、肺不張甚至肺出血,因此在放療過程中要更加小心謹慎,目前的試驗數據支持將 50 Gy 的劑量分 4~5 次放療可以獲得較好的有效性和安全性。

          SBRT 相比于手術最大的優勢在于無手術及麻醉創傷,可保持更好的免疫功能狀態,但放療本身也會改變患者的免疫環境,對于患者抗腫瘤的免疫作用,尤其是聯合免疫治療的前景值得進一步研究探索。

          手術方法的建議

          過去通過胸廓切開術進行肺葉切除是早期 NSCLC(主要是指 I 期)的標準治療。但近年來,微創手術在降低短期發病率和提高肺功能恢復能力方面顯著優于胸廓切開術,目前主要有兩種微創手術方式:電視胸腔鏡手術(Video-assisted thoracic surgery,VATS) 和機器人胸腔鏡手術(Robot-assisted thoracic surgery ,RATS),來自 Inova Schar 癌癥中心的 Dr. Fernando 對于術式的選擇進行討論。

          VATS 通常是在肋間小切口下進行,與傳統開胸手術相比有顯著的優勢:創傷小、痛苦輕、術后生活質量佳。RATS 和傳統開胸手術相比與 VATS 具有相同的優勢,與 VATS 不同的是能夠對術野 3D 立體成像,進一步放大術野組織成像,且機械臂關節連接接近術野,減少了對肋間神經及胸壁組織的損傷,進一步減輕手術引起的疼痛,但 RATS 的缺點是花費昂貴,且需要非常有經驗的外科醫生操作。

          Dr. Fernando 討論對比手術方式后,進一步討論了手術切除范圍。對于普通操作風險(身體狀況允許)的早期 NSCLC,盡管周圍型病變直徑 ≤ 2 cm 時也可以選擇亞肺葉切除術(肺段切除術或楔形切除術),但肺葉切除是治療的金標準。近期的 JCOG0802 隨機試驗發現肺段切除術和肺葉切除術的術后死亡率及副反應沒有區別,但會造成肺泡瘺的高發生率。但對于高操作風險(身體狀況較差)的早期 NSCLC,亞肺葉切除是標準治療,解剖性肺段切除是首選,其次為楔形切除。

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          編輯: 汪宇慧

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